面對(duì)新冠病毒肺炎疫情后的經(jīng)濟(jì)深度調(diào)整，澳門政府不得不思考如何更有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源分配效益的最大化。

隨著新冠病毒肺炎疫情的發(fā)展，澳門的總體經(jīng)濟(jì)和各行各業(yè)的商業(yè)活動(dòng)都無可避免受到影響，特區(qū)政府的財(cái)政收入和社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)面對(duì)下行壓力，如何讓公共財(cái)政在幾年內(nèi)都保持穩(wěn)定，把公共開支精準(zhǔn)地用在最需要的點(diǎn)上，是放在澳門人眼前的重要命題。有效利用醫(yī)療資源從來都是各個(gè)國(guó)家和地區(qū)政府控制公共支出的政策重點(diǎn)，實(shí)際上沒有單一方法可解決全部問題，需要一系列“組合拳”因地制宜。

澳門愛國(guó)教育青年協(xié)會(huì)博士智庫(kù)委員會(huì)組織劉百球、林哲正、甘云龍、鄭煥勤和陳曉雷五名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)生和學(xué)者提出建設(shè)性意見。他們認(rèn)為疫后的澳門需要一系列“組合拳”多管齊下，因地制宜，合理控制醫(yī)療支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源分配效益的最大化：優(yōu)化慢性病藥物發(fā)放流程；合并檢驗(yàn)時(shí)間且原區(qū)進(jìn)行；推進(jìn)醫(yī)療信息云端共享；引入基因檢測(cè)技術(shù)；整合私人市場(chǎng)為公營(yíng)醫(yī)療補(bǔ)強(qiáng)；發(fā)掘本地人才建立數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)頒布相對(duì)應(yīng)的抗疫等級(jí)；儲(chǔ)備新冠病毒的檢測(cè)設(shè)備。

——根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)頒布相對(duì)應(yīng)的抗疫等級(jí)

預(yù)防新冠病毒肺炎疫情傳播的最有效方式是控制社交距離及使用口罩，疫情中澳門通過強(qiáng)力的防控措施成功避免了小區(qū)暴發(fā)，但同時(shí)也基本隔絕了與外地的人員流動(dòng)，對(duì)一個(gè)極度依賴旅游業(yè)的城市來說，實(shí)難為長(zhǎng)久之計(jì)。全階段大量使用珍貴的醫(yī)療資源性價(jià)比太低，可能導(dǎo)致真正出現(xiàn)危機(jī)的時(shí)候資源不足。特區(qū)政府可以按照當(dāng)前小區(qū)的感染風(fēng)險(xiǎn)高低，頒布相對(duì)應(yīng)的抗疫等級(jí)，公布不同等級(jí)采取不同的社交距離和口罩的使用方式。例如，除非一次性外科口罩的供應(yīng)可保證不斷，否則應(yīng)該考慮改用可重復(fù)使用口罩的可行性，在發(fā)現(xiàn)最后一例病患兩周后的情況下，改用可重復(fù)使用口罩，在疫情反復(fù)時(shí)再調(diào)升等級(jí)使用一次性外科口罩，借此有望減少外科口罩使用量。因此，建議按照當(dāng)前小區(qū)的感染風(fēng)險(xiǎn)高低，頒布相對(duì)應(yīng)的抗疫等級(jí)，實(shí)行最適合的抗疫措施。

——儲(chǔ)備新冠病毒的檢測(cè)設(shè)備

為重啟正常社交及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，澳門政府已在加緊收購(gòu)檢驗(yàn)試劑。對(duì)出入境人群進(jìn)行大規(guī)模檢測(cè)，依然是預(yù)防澳門發(fā)生小區(qū)暴發(fā)的有效措施。同時(shí)，若澳門不幸出現(xiàn)大規(guī)模小區(qū)暴發(fā)，根據(jù)澳門的人口密度特點(diǎn)，亦難免需要廣泛篩查，因此檢測(cè)試劑及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力的儲(chǔ)備，包括檢測(cè)過程中的各種設(shè)備（如棉棒和樣本瓶等），同樣非常重要。當(dāng)本地的檢驗(yàn)?zāi)芰︻A(yù)料難以滿足需求，更應(yīng)提前做好外判至內(nèi)地檢驗(yàn)單位的準(zhǔn)備。同時(shí)應(yīng)加快離島醫(yī)院的部分建設(shè)，以解決一旦出現(xiàn)小區(qū)暴發(fā)時(shí)，常規(guī)診療病人的分流診治問題。因此，建議儲(chǔ)備新冠病毒的檢測(cè)設(shè)備，提前做好外判檢驗(yàn)的準(zhǔn)備。

——引入基因檢測(cè)技術(shù)建設(shè)基因檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室

澳門癌癥登記年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2017年癌癥新癥有1,964例，2019年澳門死于惡性腫瘤占總死亡人數(shù)的35.5%，肺癌是澳門發(fā)病和死亡癌癥第一位。基因檢測(cè)主要是應(yīng)用在腫瘤精準(zhǔn)用藥和預(yù)防出生缺陷。以肺癌為例，由于肺沒有痛覺神經(jīng)，因此肺癌初期可能沒有任何征狀，通常壓迫到神經(jīng)產(chǎn)生疼痛癥狀，到發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。過去受制于檢測(cè)技術(shù)，采取化療平均也僅存活一年。但隨著技術(shù)提升，一旦通過基因檢測(cè)查明是哪些基因突變，便可以更精準(zhǔn)使用相對(duì)應(yīng)的標(biāo)靶藥物，延長(zhǎng)存活期三到四年。

澳門每年約有6,000名新生兒，要查明胎兒有沒有患唐氏綜合癥或其他染色體疾病，過去較準(zhǔn)確的方法是做羊膜穿刺，但有可能引起胎兒流產(chǎn)�；�因檢測(cè)通過抽取母親的外周血來檢測(cè)染色體疾病，準(zhǔn)確度達(dá)到99.3%，是目前最先進(jìn)和安全的產(chǎn)前檢測(cè)方法之一。

澳門現(xiàn)在的基因檢測(cè)是送到外地實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的，但存在運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)、耗時(shí)，且一般收費(fèi)比較高。隨著基因檢測(cè)技術(shù)日趨成熟，經(jīng)估算，目前成立一個(gè)提供上述澳門兩種最大需求的基因檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)費(fèi)用，大概需要300萬(wàn)澳門元。估計(jì)本地每年外送的檢測(cè)數(shù)目，以胎兒染色體無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)為例，每年約3,500例，每例的檢測(cè)費(fèi)用約3,000元。如果使用本地實(shí)驗(yàn)室提供該檢測(cè)服務(wù)，每例成本約數(shù)百元而已。若每例能節(jié)省2,000元，一年就能省下700萬(wàn)元，足以支撐實(shí)驗(yàn)室的營(yíng)運(yùn)開支。政府自設(shè)實(shí)驗(yàn)室，除提供胎兒染色體無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)外，還可開展腫瘤精準(zhǔn)用藥檢測(cè)，提供給每年過千例的癌癥患者和其他的基因檢測(cè)。在自主檢測(cè)成本可控的情況之下，更可進(jìn)一步提供其他以預(yù)防性為主的基因檢測(cè)，預(yù)防性醫(yī)療已是公認(rèn)可大大減少醫(yī)療開支的有效手段。因此，建議在醫(yī)療資源的運(yùn)用上應(yīng)考慮建立本地化的基因檢測(cè)，可帶動(dòng)澳門在精準(zhǔn)醫(yī)療的研發(fā)上更進(jìn)一步�；�因檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建可作為一個(gè)“點(diǎn)”，帶動(dòng)基因產(chǎn)業(yè)發(fā)展這一個(gè)“面”，繼而帶動(dòng)相關(guān)科研，從而推動(dòng)整個(gè)經(jīng)濟(jì)多元化。

——合并檢驗(yàn)項(xiàng)目且就近進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)

化驗(yàn)檢查有助于各�？漆t(yī)生跟蹤病情變化，目前澳門做法是各個(gè)�？漆t(yī)生安排的化驗(yàn)檢查按各自預(yù)約日期進(jìn)行，造成病人（尤其年長(zhǎng)者）多次往返醫(yī)院，非常不便，甚至出現(xiàn)相同的檢驗(yàn)項(xiàng)目不必要地在幾天時(shí)間內(nèi)重復(fù)抽血，嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源，并增加醫(yī)療操作的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議合并化驗(yàn)項(xiàng)目避免短時(shí)間內(nèi)不必要地重復(fù)檢驗(yàn)，同時(shí)安排病人到原來就近所屬的衛(wèi)生中心進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，并配合其每月領(lǐng)藥的時(shí)間，方便市民，減輕他們“求醫(yī)難”和“出行難”的壓力。

——優(yōu)化慢性病藥物發(fā)放流程

慢性病藥物的開支龐大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，由于澳門專科醫(yī)生不足，專科門診復(fù)診的間隔可達(dá)到半年以上，個(gè)別人手嚴(yán)重不足的�？粕踔吝_(dá)到一年，即病人要在醫(yī)院、衛(wèi)生中心或協(xié)議藥房領(lǐng)取大量藥物回家。每當(dāng)病情變化、藥物受潮甚至藥物遺失，病人需要重新領(lǐng)藥而導(dǎo)致大量藥物浪費(fèi)。為此，目前醫(yī)院藥房已經(jīng)安排慢性病人分兩至三次領(lǐng)藥。因此，建議安排大部分常用的慢性病用藥在就近小區(qū)的協(xié)議藥房發(fā)放，讓病人或家屬每月領(lǐng)藥，以便民和保證用藥安全為原則，節(jié)省藥物浪費(fèi)的開支，減低因囤積大量藥物造成用藥混亂的機(jī)會(huì)，也減緩醫(yī)院和衛(wèi)生中心藥房的壓力。遇病情變化可及時(shí)預(yù)約主診醫(yī)生門診，以調(diào)整藥物用法，不用待病情惡化才求醫(yī)，也減輕了急診的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療支出。

——推進(jìn)醫(yī)療信息云端共享

2017年初澳門“電子健康紀(jì)錄互通系統(tǒng)”先導(dǎo)計(jì)劃正式開通，讓仁伯爵綜合醫(yī)院、衛(wèi)生中心和鏡湖醫(yī)院的部分病歷資料互通，旨在推進(jìn)智慧醫(yī)療的發(fā)展。計(jì)劃實(shí)施以來，確實(shí)一定程度上方便市民在公私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)，但也發(fā)現(xiàn)不足的地方，如共享的病歷資料不完整、更新不及時(shí)、未能查閱化驗(yàn)結(jié)果、無影像訊息和缺乏最新用藥信息等。因此，建議依托國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和智慧醫(yī)療的趨勢(shì)，逐步推進(jìn)醫(yī)療信息全面電子化和數(shù)據(jù)云端共享，與大灣區(qū)共享醫(yī)療資源且優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，未來積極研究與內(nèi)地的醫(yī)療保障制度對(duì)接，融入國(guó)家發(fā)展大局。

——整合私人市場(chǎng)為公營(yíng)醫(yī)療補(bǔ)強(qiáng)

完善初級(jí)衛(wèi)生保健需要加入私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生，為澳門居民提供全科醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮小區(qū)醫(yī)療資源。目前短期內(nèi)需要建立一個(gè)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，將患者的診癥數(shù)據(jù)進(jìn)行共享，例如：病人在衛(wèi)生中心取得了慢性病所需長(zhǎng)期服用的藥物后，在私人診所的聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)中可以見到衛(wèi)生中心所開出的藥物信息，以便跟進(jìn)；如病人之后在私人診所跟進(jìn)，根據(jù)病情需要更改為另一種長(zhǎng)期服用的藥物，于下次在衛(wèi)生中心復(fù)診時(shí)，可以通過數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，衛(wèi)生中心也可以看到病人最新的用藥信息。此舉不僅可以增加用藥安全，也讓私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生更好的提供醫(yī)療服務(wù)，減輕衛(wèi)生中心的壓力，增強(qiáng)公營(yíng)醫(yī)療和私人市場(chǎng)的互補(bǔ)作用。因此，建議明確私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生在初級(jí)衛(wèi)生保健范疇的定位，整合私人市場(chǎng)為公營(yíng)醫(yī)療補(bǔ)強(qiáng)，減輕公共衛(wèi)生的支出。

——發(fā)掘本地人才建立數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)

人才是21世紀(jì)各城市的寶貴資源，澳門不乏本地醫(yī)療人才，很多優(yōu)秀的高中畢業(yè)生到世界各地學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)專業(yè)，如能通過政策配合，吸引他們回澳門發(fā)展，重點(diǎn)是把人才放到適合他們發(fā)展的位置上，定能改變澳門單一產(chǎn)業(yè)化的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。例如澳門的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，如能配合人工智能和數(shù)字化醫(yī)療，將為大灣區(qū)、澳門──橫琴經(jīng)濟(jì)圈發(fā)展出一條嶄新的道路。因此，建議進(jìn)一步完善人才儲(chǔ)備機(jī)制，建立數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，改變澳門單一產(chǎn)業(yè)化的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。

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